一位中年男性，打羽毛球时突发胸闷，休息半小时后没有减轻，反而出现了面色苍白、大汗淋漓、双手发凉等表现，1 小时后于急诊就诊。

这名患者入院后的经历是怎样的？

一、从心肌梗死到心跳骤停，争分夺秒恢复心跳

医生在询问病情和查体后，怀疑为急性心肌梗死，立即进行了心电图检查。心电图是诊断急性心肌梗死最快捷准确的手段。

结果提示为“急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死”。ST 段抬高型心肌梗死（简称 STEMI）是冠心病中非常严重的一种情况，通常给心脏供血的冠脉已经发生了持续性完全堵塞。该患者面色苍白、大汗淋漓、双手发凉正是病情严重的表现，出现这种情况需要立即就诊。

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心电图诊断心梗后，患者病情急转直下，突然意识丧失，出现呼吸、心跳停止。

医生迅速为其进行了胸外心脏按压等心肺复苏操作，同时心电监护显示出现心室颤动（简称室颤）。

室颤是一种非常严重的致死性心律失常，心室无序地颤动使得心脏失去了正常的跳动节奏无法泵血，需要立即通过电击除颤。

医生立即给予了电除颤，6 分钟后，患者的心跳恢复，但仍意识不清。医生又实施了气管插管，应用呼吸机辅助其呼吸。

由于血压下降，还给予了药物维持血压。做完上述处置后，暂时把患者从心脏停跳的死亡边缘拉了回来。

二、介入手术植入支架再通血管，心功能逐渐恢复

发生猝死者，即便抢救成功，仍处于非常危险的处境，随时有再次发生室颤危及生命的可能，因此，医生需紧急进行冠状动脉造影了解心脏冠脉堵塞情况。

经家属同意后，对患者进行冠脉造影后发现，冠脉最重要的一支——“左前降支”在起始部位几乎完全堵塞，可以看到大量血栓，这提示心肌受影响的范围很大，病情很危重。

对于这种情况，血栓抽吸和植入支架是常规的治疗手段。医疗团队立即进行了血栓抽吸并植入了一枚支架，以恢复血流。

术后第 2 天，患者恢复了意识，并且可以自主呼吸。医生于是在第 3 天拔除了气管插管，停用了呼吸机。

第 7 天时，患者从心脏重症监护病房(CCU)转至普通病房。

住院期间进行了超声心动图检查，显示“左心室前壁远段运动减弱，左室心尖部变薄”，这些都是部分心肌坏死后遗留的改变，提示心脏的泵血功能受到了一定影响。

但是射血分数显示为 54%，这是评价心脏收缩功能的指标，正常情况下要大于 50%。

可见，该男性此时的心脏收缩功能尚属正常，心脏受心梗的影响较小。患者在术后第 10 天顺利出院。

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三、术后规律服药、按时复查，持续康复中

出院后，医生开具了以下药物，要求坚持服用：阿司匹林（每天 1 次）、氯吡格雷（每天 1 次）、阿托伐他汀（每天 1 次）、培哚普利（每天 1 次）及美托洛尔（每天 2 次）。

急性心梗在经过救治后，并不意味着可以“高枕无忧”了。虽然通过介入手术开通了血管，但粥样硬化的病变仍会进展，需要服药以控制病情。那么，上述药物都有什么作用？

阿司匹林和氯吡格雷同属抗血小板药物，是治疗冠心病的基本用药。

顾名思义，这类药物可以抑制血小板聚集，降低再次形成血栓的风险，并且可以改善冠心病患者的结局。

急性心肌梗死及植入支架的患者，通常需要同时使用两种抗血小板药物，以保持较强的预防血栓形成的作用，一般要坚持服用 1 年。

1 年后，通常可以停用一种，只保留阿司匹林坚持继续服用。

他汀是最重要的调脂药物。确诊冠心病后，无论血脂是否升高，都需要服用调脂药物，并且要坚持服用。

以他汀为基础的调脂治疗可以延缓斑块进展、稳定斑块，从而降低再次发生心梗等事件的风险。

药名中带“普利”的是一类名为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的药物，与药名中带“沙坦”的血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)同属于一大类，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAAS 抑制剂)，可以保护心梗后的心脏功能，并预防心梗再发。

药名中带“洛尔”的属于 β 受体阻滞剂，可以预防再梗、保护心肌，还可以降低因为心律失常导致猝死的风险，缓解心绞痛发作。

上述药物各司其职，在心梗后为控制病情进展、预防再次发生心梗等事件发挥着重要作用。

患者在坚持规律服药的同时，听从医生建议定期到心内科门诊复查，没有再出现心绞痛症状，活动量也逐渐恢复正常。

发病半年后复查超声心动图，显示其原有的“左心室运动减弱和左室心尖变薄”的表现已消失，心脏结构恢复正常。

四、救治要点总结

此患者发生了冠心病最危急的情况——猝死，可谓“九死一生”，但是他不但活了下来，而且最终在生活质量、心脏结构及功能等方面几乎与健康人无异。这主要得益于以下几方面。

1、及时快速就诊

自症状发作至入院就诊，大约用了 1 小时。这样迅速的就诊带来两个好处。

第一，发生猝死时位于医院，使得他可以获得及时有效的心肺复苏，因此得以存活，并且有机会接受介入治疗。

若猝死发生在院外，幸存几率不超过 10%。第二，从血管闭塞、血流中断到介入治疗、恢复血流的时间越短，坏死的心肌越少，未来心脏功能的恢复也就越好，这也是他最终恢复良好的重要原因。

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2、及时有效治疗

发生猝死后，通过及时有效的心肺复苏、辅以呼吸机等综合治疗，为后续治疗创造了条件。

随后，家属没有任何犹豫地接受了介入治疗的方案。在训练有素的医疗团队协作下，发病约 2 小时就开通了堵塞的血管，避免了更多心肌坏死，为长期恢复奠定了良好基础。

3、后续规范治疗

术后，患者谨遵医嘱按时规律服药，定期随访，使药物的抗血栓形成、控制斑块进展等作用得以充分发挥，避免了心绞痛等事件再发，也很好地保护和恢复了心脏功能。

来源：腾讯健康